非淋菌性尿道炎的病原学

 　　非淋菌性尿道炎(NGU)是什么病呢?是指性接触传染的，主要表现在尿道，尿急，尿痛，等等。现在我们跟着河南医药男科医生认识下非淋菌性尿道炎到底是种什么疾病呢? 

　　病原学

　　从60年代中期以来，NGU的发病人数在西方已超过淋病，成为常见的性传播疾病之一。我国近年来病例数也在不断增加。

　　(一)衣原体 约有40%～50%的NGU是由沙眼衣原体引起的。衣原体是一类能通过滤菌器，在细胞内寄生且有独特生活周期的微生物。它有15个血清型，引起NGU的为D-K8种血清型。衣原体有感染型及复制型2种发育型。感染型也叫原体，具有传染性。复制型也叫始体，具有新陈代谢活性。原体可生存于细胞外，细胞吞噬原体后就成为始体。后者在细胞内分裂繁殖，终组合成新的原体。当宿主细胞严重受损后，释放出更多的原体而加重感染。

　　(二)支原体 约20%～30%的NGU是由解脲支原体感染而引起，它具有尿素酶的活性，且生长繁殖时需要类固醇物质，是一种简单而微小的独立生活的原核生物。由于其缺乏细胞壁，在形态上呈多形性，能形成有分支的长丝，故称为支原体。支原体对热抵抗力与细菌相似，但有些在45℃15～30min或55℃5～15min即可被杀死。石碳酸、来苏儿亦可将其杀死。但在低温或冷冻干燥条件下，在无糖培养基中可长期存活。

　　(三)其他 除衣原体、支原体外，阴道滴虫、疱疹有害物、包皮杆菌、白色念珠菌等亦可引起非淋菌性尿道炎。

　　传播途径 主要由于与带有病原体者性接触而引起。

　　临床表现 潜伏期约1～3周，在女性表现为尿道炎和生殖系统的感染。

　　1.尿道炎：女性患者症状轻，继发阴道滴虫和白色念珠菌感染后，可有尿频、排尿困难等症状。无症状的妇女可作为病原携带者而传染给性伴侣。

　　2.生殖系统感染：发生宫颈炎、子宫内膜炎及输卵管炎，临床表现为白带增多，下腹疼痛，重者可有高热等症状。可致不孕、早产等。新生儿还可通过产道感染，引起眼结膜炎和亚急性非发热性肺炎。

　　诊 断

　　除有感染史及临床表现外，可做下列实验检查。

　　(一)病原体培养 衣原体只能在组织培养中生长。取材时要注意：试子在男性尿道或女性宫颈内要用力旋转1～2圈，以获得被感染的上皮细胞，标本应在18小时内送到实验室。支原体可以在人工培养基上生长，目前常用液体和固体培养基二步培养，可长成微小油煎蛋样特征性菌落。可用尿液或试子取材，以试子取材培养敏感性为高。标本也应尽快送实验室。病原体培养对诊断是有很大的特异性的。

　　(二)PCR(聚合酶链式反应)

　　以病原体核酸作为引物进行扩增，来监测有无感染，敏感性、特异性均高，但应注意排除污染所致假阳性结果。

　　(三)如无条件做上述两种检查，可做分泌物和尿液沉淀涂片检查。

　　1.分泌物涂片。革兰染色，在中性粒细胞内外未发现革兰阴性双球菌，培养亦无淋菌生长，油镜下平均每视野中性粒细胞数〉4个，宫颈涂片30个，要考虑非淋菌性尿道炎及宫颈炎。

　　2.如无分泌物，可留晨尿(至少6h以上未排尿)，离心后检查，每一高倍视野内中性粒细胞多于15个。

　　治 疗

　　(一)四环素类药物：

　　对衣原体和支原体性尿道炎均有较好的疗效。但有5%～10%的支原体对四环素已产生耐药，故已渐不作推荐用药。用药方法500mg，每日4次，至少连服7天，7天后可改为250mg，每日4次，直至21天。孕妇不宜用四环素，可改用红霉素500mg或土霉素250mg，每日4次，连服7～14天。强力霉素 100mg，每日2次，连服7～14天，美滿霉素 100mg，每日2次，连服7～14天

　　(二)红霉素类如阿奇红霉素 单剂量1g，口服即可。可维持浓度5天。

　　(三)喹喏酮类如氟嗪酸 200mg，每日2次，连服7～14天。

　　判断治疗标准　治疗结束1周复查，若临床症状消失，无尿道分泌物，晨尿沉淀涂片无白细胞，尿道、宫颈分泌物涂片在1000倍油镜下，每视野中性粒细胞4个，可判定为治疗。

　　预 防

　　(一)避免婚外性交 (二)对性伴侣同时进行检查治疗